安徽省職工醫(yī)保門診共濟保障政策：報銷標(biāo)準(zhǔn)和比例

　　根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》(皖政辦秘〔2021〕112號)和《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細(xì)則的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2022〕3號)，安徽省職工醫(yī)保門診共濟保障政策自2022年7月1日起實施。

　　“職工醫(yī)保個人賬戶劃入與門診費用報銷同步改革、同步轉(zhuǎn)化，將更好地解決職工醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)?！? 市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　6月20日，市醫(yī)保局發(fā)出《致全市廣大參保職工的一封信》，為廣大參保職工解析新政變化和門診共濟機制如何實施。

　　政策對比

　　政策要點

　　“一減少”與“一增加”?！耙粶p少”指的是個人賬戶劃入額度減少?！耙辉黾印敝傅氖窃鲈O(shè)普通門診統(tǒng)籌保障制度。

　　“小共濟”與“大共濟”。“小共濟”指的是個人賬戶使用范圍從職工本人拓寬到可以支付職工配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用及參加居民醫(yī)保等的個人繳費，實現(xiàn)家庭成員之間的共濟保障;“大共濟”指的是原單位繳費劃入個人賬戶部分放入共濟保障的“大池子”里，實行普通門診共濟保障，由全體參保職工共同使用。

　　新政下門診如何報銷?

　　門診報銷政策。一個自然年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用按規(guī)定保障。

　　1、起付標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保普通門診費用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

　　2、報銷比例：一級定點醫(yī)療機構(gòu)(含未定級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%。

　　3、傾斜政策：退休職工報銷比例按醫(yī)院級別分別高于在職職工5個百分點。

　　4、年度報銷限額：職工一個自然年度內(nèi)普通門診費用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。

　　5、待遇算法：普通門診費用支付額度=(政策范圍內(nèi)普通門診費用-個人先付部分-起付標(biāo)準(zhǔn))×相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例。

　　6、不予報銷的情況：在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費期間發(fā)生的門診費用;職工住院期間發(fā)生的門診費用;已納入職工醫(yī)保住院、門診慢特病等支付范圍的門診費用;按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用;其他不符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用。職工醫(yī)保門診共濟保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。

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