天數

日期

健康碼狀況

體溫是否低于37.3℃

本人及家人身體健康狀況

是否接觸

境外返湘人員和中高風險

地區(qū)返湘人員

是否中高風險

地區(qū)返湘人員

第1天

10月15日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正?！醍惓！?/span>

否□是□

否□是□

第2天

10月16日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正常□異?！?/span>

否□是□

否□是□

第3天

10月17日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正常□異?！?/span>

否□是□

否□是□

第4天

10月18日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正?！醍惓！?/span>

否□是□

否□是□

第5天

10月19日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正?！醍惓！?/span>

否□是□

否□是□

第6天

10月20日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正常□異?！?/span>

否□是□

否□是□

第7天

10月21日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正?！醍惓！?/span>

否□是□

否□是□

第8天

10月22日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正?！醍惓！?/span>

否□是□

否□是□

第9天

10月23日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正?！醍惓！?/span>

否□是□

否□是□

第10天

10月24日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正常□異?！?/span>

否□是□

否□是□

第11天

10月25日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正常□異?！?/span>

否□是□

否□是□

第12天

10月26日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正常□異?！?/span>

否□是□

否□是□

第13天

10月27日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正常□異?！?/span>

否□是□

否□是□

第14天

10月28日

□綠碼□黃碼□紅碼

是□否□

正?！醍惓！?/span>

否□是□

否□是□

考試前48小時內新冠核酸檢測結果

□ 陰性□ 陽性

是否接種新冠病毒疫苗

是□否□

本人及家人身體不適情況、接觸返湘人員情況及離湘情況記錄

本人承諾：我已知曉《疫情防控考生須知》，并保證嚴格按照須知內容執(zhí)行。我將如實填寫考生健康卡及安全考試承諾書，如有發(fā)熱、乏力、咳嗽、呼吸困難、腹瀉等病狀出現，將及時向市州教育考試院或考點工作人員報告，并立即就醫(yī)。如因隱瞞病情及接觸史引起影響公共安全的后果，本人將承擔相應的法律責任，自愿接受《治安管理處罰法》《傳染病防治法》和《關于依法懲治妨害新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控違法犯罪的意見》等法律法規(guī)的處罰。

本人簽名： 聯系電話：