題目

  論述骨折的愈合過程。

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  答:骨折愈合是一個連續(xù)的過程,包括以下四個階段:

  (1)血腫形成:骨折時.軟紐織、骨組織和骨髓中的血管均可發(fā)生斷裂,常在骨折斷端及其周圍發(fā)生大量出血而形成血腫。數(shù)小時后血腫凝固,再出現(xiàn)輕度炎癥反應。由于血管斷裂,骨折早期即發(fā)生骨髓組織和骨皮質壞死。如壞死范圍較大,死骨不能被破骨細胞吸收,可脫落形成游離的死骨片。

  (2)纖維性骨痂形成:骨折后2~3天,肉芽組織長入血腫內,機化血凝塊并填充,連接骨折斷端,隨后發(fā)生纖維化而形成纖維性骨癡,或稱暫時性骨癡,肉眼及x線檢查見局部呈梭形腫脹,內芽組織內的成纖維細胞主要來自于骨外膜及內膜的骨祖細胞。

  (3)骨性骨痂形成:約2~3周,骨外膜深層的骨祖細胞增生、分化為骨母細胞和軟骨母細胞進入纖維性骨痂內,形成類骨組織和軟骨組織。類骨組織繼發(fā)鈣鹽沉著,轉化為編織骨;軟骨組織形成常見于骨外膜的骨痂區(qū)。骨髓內骨癡區(qū)少見,經軟骨化骨演變?yōu)楣墙M織,最終形成骨性骨癡。

  (4)骨痂改建或再塑:以上過程中形成的骨痂結構尚不夠致密,骨小梁排列紊亂,不能滿足正常功能。為適應結構和功能上的需要,編織骨進一步改建為成熟的板層骨,骨皮質和骨髓腔的正常關系逐步恢復,胃小梁的排列結構也恢復正常。改建是在破骨細胞的骨質吸收和成骨細胞的新骨形成的協(xié)調作用下咒成的。


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