題目

  王某,男,76歲.已婚。退休教師。因進(jìn)行性排尿困難1年半,于2000年11月29日入院。病史:病人1年半前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力、尿后滴瀝,夜尿增多。門(mén)診做尿路平片、B超檢查及靜脈腎盂造影示:膀胱結(jié)石,前列腺增生伴鈣化,經(jīng)坦洛新、馬沙尼、非那雄胺等藥物治療,效果不佳.為進(jìn)一步診治入院。病人自發(fā)病以來(lái),無(wú)血尿和尿潴留病史,大便正常,體重?zé)o明顯減輕,既往無(wú)高血壓、肝炎、糖尿病史,每月吸煙20支,有50年吸煙史?! ◇w格檢查:病人神志清晰,發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等,自主體位,體格檢查合作。全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。兩肺呼吸音清,HR 85次/分,律齊。BP17.3l/10.6kPa(130/80mmhg)。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音正常?! ?zhuān)科檢查:雙腎區(qū)無(wú)隆起,無(wú)叩擊痛,未觸及包塊。雙輸尿管行徑無(wú)壓痛,恥骨上無(wú)隆起,叩診呈鼓音。直腸指診:前列腺明顯增大,表面光滑,邊緣清楚.質(zhì)中,無(wú)觸痛,中央溝變淺,肛門(mén)括約肌肌力正常?! ≥o助檢查:尿路平片與靜脈腎盂造影顯示膀胱結(jié)石。B超示膀胱結(jié)石、前列腺增生伴鈣化。尿流率檢查:11.9ml/s。  診斷:前列腺增生、膀胱結(jié)石?! 「鶕?jù)上述病例提供的信息.寫(xiě)出患者術(shù)后的護(hù)理診斷,并就某一護(hù)理診斷提出護(hù)理措施。

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  (l)手術(shù)后的護(hù)理診斷:

  ①有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中出血、術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重血尿有關(guān)。

 ?、谔弁?與手術(shù)切口疼痛、膀胱痙攣、置管引起的疼痛有關(guān)。

 ?、塾袑?dǎo)管引流失效的可能 與導(dǎo)管內(nèi)血塊阻塞;導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落;膀胱痙攣導(dǎo)致引流失效有關(guān)。

 ?、軡撛诓l(fā)癥:感染和尿漏 與手術(shù)創(chuàng)傷和置管有關(guān)。

 ?、葑岳砣毕?與病人年老體弱、手術(shù)創(chuàng)傷大;木后因膀胱持續(xù)沖洗而臥床,正常生活不能自理有關(guān)。

 ?、拗R(shí)缺乏 與缺乏術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)有關(guān)。

  (2)疼痛的護(hù)理措施:

 ?、俦3謱?dǎo)管的正確引流位置,避免牽拉、扭曲、受壓、脫落、堵塞;膀胱痙攣時(shí)可適當(dāng)減慢沖洗速度;尿色較深時(shí),應(yīng)加快沖洗速度;有阻力時(shí)不要加壓沖洗。

 ?、谥笇?dǎo)并鼓勵(lì)病人咳嗽或活動(dòng)時(shí)按壓傷口,運(yùn)用放松療法分散病人注意力,適當(dāng)給予止痛藥物或解痙藥物。

多做幾道

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